2019考研臨床醫學考研大綱已經公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第七講!

外 科 學

第 九 章 外科 感 染

全身性外科感染

1. 基本概念

(1) 全身性感染：病原菌進入血液循環，并在其內生長繁殖或產生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀或中毒癥狀。

(2) 膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應，體溫、循環、呼吸、神志有明顯的改變者，用以區別一般非侵入性的局部感染。

(3) 菌血癥：是菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養檢出病原菌者。目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。

(4) 敗血癥：是病原菌進入血液循環，并在其內生長繁殖。

注：全身性感染不僅由于病原菌，還可因其產物，如內毒素、外毒素等和它們介導的多種炎癥介質對機體產生損害(2003X149)。

2. 常見致病菌

(1) 革蘭染色陰性桿菌：此類感染已超越革蘭染色陽性球菌;常見有大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等;主要毒性在于內毒素，臨床表現多較嚴重，出現低溫、低白細胞、低血壓的“三低現象”，甚至發生感染性休克(2012A79)。

(2) 革蘭染色陽性球菌：金黃色葡萄球菌易于在體內形成轉移性膿腫;表皮葡萄球菌感染率增加;腸球菌參與多菌感染。

(3) 無芽孢厭氧菌：常見有擬桿菌、厭氧葡萄球菌梭狀桿菌、厭氧鏈球菌等;普通細菌培養常陰性;2/3合并有氧菌感染，易形成膿腫，膿液惡臭。

(4) 真菌：常見有白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等;屬于條件感染;可血行播散，一般血培養陰性，但可在多個內臟形成肉芽腫和壞死灶。

高分必備：

①革蘭陽性菌感染的3大特點：皮疹 、轉移性膿腫，并發心肌炎;②革蘭陰性菌感染的2大特點：感染性休克、三低現象。

3. 臨床表現　起病急，寒戰、高熱或低溫;頭痛、冷汗、神志淡漠等全身性癥狀;心率加快、脈搏細速、呼吸困難;肝脾大，嚴重者出現黃疸或皮下出血。

4. 實驗室檢查　白細胞增高[(20~30)×109以上]或降低，一般在寒戰、高熱時抽血化驗易于檢出致病菌。

5. 治療　全身性感染的治療關鍵是處理原發感染灶;其他包括抗生素的應用、支持對癥治療等。

革蘭陽性菌及革蘭陰性菌感染的特點鑒別

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