2019考研臨床醫學考研大綱已經公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：病理學部分第十一講!

病 理 學

第五章　腫瘤

第 一 節

腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

腫瘤的擴散

局部浸潤和直接蔓延　瘤細胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經束浸潤，破壞鄰近正常組織、器官，并繼續生長，稱為直接蔓延。例如，晚期宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱，晚期乳腺癌可以穿過胸肌和胸腔甚至達肺。

轉移　瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管、體腔，遷移到他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。腫瘤細胞表面層粘連蛋白受體增多與腫瘤的浸潤和轉移能力增加有關(2011A47)。良性腫瘤不轉移，只有惡性腫瘤才轉移，常見的轉移途徑有以下幾種。

(1) 淋巴道轉移：上皮組織的惡性腫瘤多經淋巴道轉移。腹腔內除肝癌(血道轉移)、膽管癌(沿膽管上下浸潤)幾乎都屬此轉移方式。癌轉移到淋巴結，通常通過輸入淋巴管首先在邊緣竇(1992A29)被過濾下來，在該處增生，逐漸破壞淋巴結。

(2) 血道轉移：各種惡性腫瘤均可發生，尤多見于肉瘤、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。一般為靜脈系統轉移，最常受累的器官是肺和肝。

椎旁靜脈系統轉移：乳腺癌轉移到椎體、甲狀腺癌轉移到顱骨、前列腺癌轉移到骨盆。

(3) 種植性轉移：體腔內腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞脫落種植在同一體腔其他器官的表面，繼續生長形成多個轉移瘤。此種轉移相應的漿膜腔常有血性積液。

腹腔內器官的癌腫(如胃癌，特別是胃的印戒細胞瘤)常發生泛的種植性轉移，在女性患者可形成 Krukenberg瘤(卵巢的種植性轉移性黏液腺癌)，表現為雙側卵巢腫大，鏡下見癌細胞彌漫浸潤。應注意Krukenberg瘤不一定都是種植性轉移，也可通過淋巴道和血道轉移形成。

惡性腫瘤有很多特征性改變，如生長迅速、細胞異型性明顯、發生出血壞死、浸潤性生長、轉移等，但其中最具特征性的改變是轉移(1996A40)。

高分必備：

脾、橫紋肌等處不易轉移(免疫器官、收縮活動)。

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